요실금은 중년 여성 10명 중 4명이 경험할 정도로 흔한 질환이지만, 부끄러움 때문에 치료를 미루다 증상을 악화시키는 경우가 많습니다. 치료를 고민할 때 요실금 수술비 보험 보상 여부에 대한 궁금증이 커지지만, 실제로는 실비보험 청구 시 보상을 받지 못하는 경우가 대부분입니다. 이는 실비보험 표준약관상 요실금(질병코드 N39.3, N39.4 등)이 보상하지 않는 손해로 명시되어 있기 때문입니다.
블로거들은 요실금 수술비 특약이 있더라도 단순히 수술을 받았다는 사실만으로 보험금이 지급되지 않는다고 강조합니다. 약관에서 정한 요실금 진단을 받고, 국민건강보험 또는 의료급여가 적용되는 수술 중 약관에 명시된 진료수가코드(EDI 코드)에 해당해야 보상이 가능하다고 설명합니다. 특히 복압성 요실금은 수술적 치료가, 절박성 요실금은 약물치료가 중심이 되므로, 어떤 유형의 요실금인지 정확히 파악하는 것이 중요하다고 조언합니다.
따라서 요실금 수술을 고려한다면, 수술 전 요역동학검사를 통해 복압성 요실금으로 객관적인 진단을 받고 건강보험 급여 기준을 충족하는지 확인해야 합니다. 또한, 가입한 보험의 요실금 수술비 특약 약관을 면밀히 검토하여 실제 적용된 수술코드와 급여 여부가 보상 조건에 부합하는지 미리 확인하는 것이 현명한 선택에 도움이 됩니다.