치아파절은 외부 충격으로 치아에 금이 가거나 깨진 상태를 의미하며, 외상으로 인한 경우 실비보험 청구가 가능합니다. 이때 진단서에 S02.5 질병분류 코드가 명확히 기재되어야 보험사에서 사고로 인한 손상임을 인정받을 수 있습니다. 충치나 잇몸병 등 질병으로 인한 치과 치료는 실비보험 보상 대상이 아니지만, 사고로 인한 치아 손상은 보상받을 수 있는 중요한 차이가 있습니다.
실비보험 청구를 위해서는 치과 방문 시 사고 경위를 구체적으로 설명하여 의무기록에 정확히 남기는 것이 중요합니다. 단순히 통증을 호소하기보다 사고 발생 일시, 장소, 상황 등을 상세히 진술해야 합니다. 또한, 일반 골절진단비 특약으로는 치아 파절 보상이 어렵지만, 치조골 손상이 동반되거나 별도의 치아파절 골절진단비 특약에 가입되어 있다면 추가 보상을 받을 수 있습니다.
치아파절 실비보험 청구 시에는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, S02.5 코드가 포함된 진단서 또는 소견서가 필수 서류입니다. 보험사 앱이나 홈페이지를 통해 간편하게 청구할 수 있으며, 심사 후 통상 3~7일 이내에 보험금이 지급됩니다. 2025년부터는 실손보험 가입 연령이 90세, 보장 연령이 110세까지 확대되어 고령층의 의료비 보장이 강화된 바 있습니다.