![[손해사정 실무] “목혈관이 조금 좁아졌을 뿐인데?” 경동맥 협착 I65.2 진단서로 뇌혈관 진....](https://mblogthumb-phinf.pstatic.net/MjAyNjA5MjdfMjE2/MDAxNzkwNDkxNjUxNTMw.WAQ2ZL9-H5D_ZLlHJgiGdZgzkcH17SHwHR6BRwgw4ncg.JDcrETa2DWoF5NxTlJ83cBHR8irtBau09wACL47xKyMg.PNG/Gemini_Generated_Image_c4r0ssc4r0ssc4r0.png?type=w800)
경동맥 협착으로 진단받는 I65.2 코드는 뇌혈관질환 및 뇌졸중 진단비 보상 대상에 포함됩니다. 이 질환은 뇌로 혈액을 공급하는 경동맥이 좁아지는 상태를 의미하며, 어지럼증이나 발음 장애와 같은 신경학적 증상을 동반할 수 있습니다. 보험 약관상 뇌졸중 분류표에 I65가 명시되어 있어, 해당 코드를 진단받으면 진단비 청구가 가능합니다. 그러나 보험사에서는 협착 정도가 경미하다거나 신경학적 증상이 없다는 이유로 지급을 거절하는 경우가 빈번하게 발생합니다.
실제 사례들을 살펴보면, 보험사는 협착률이 50% 미만이거나 단순 죽상경화 소견이라는 이유로 지급을 거절하기도 합니다. 하지만 법원 판례나 금융분쟁조정 사례에서는 영상 검사와 전문의 진단에 의해 I65.2 코드가 확인되면 뇌졸중 진단비 지급 대상으로 인정될 가능성이 높다고 판단하고 있습니다. 이는 약관에서 정한 검사 방법과 진단 기준을 충족하는지 여부가 중요하며, 보험 가입 시기와 상품에 따라 보장 범위와 진단 확정 기준이 달라질 수 있음을 시사합니다.
따라서 I65.2 진단비를 청구할 때는 최종 진단서, 경동맥 초음파, MRA, CTA 등 영상 자료와 함께 초진 기록, 외래 및 입원 진료 기록, 담당 의사 소견서 등 모든 관련 자료를 철저히 준비하는 것이 중요합니다. 보험사의 거절 사유를 명확히 파악하고, 약관 해석과 질병 분류 기준에 대한 정확한 이해를 바탕으로 대응해야 합니다. 필요한 경우 손해사정 전문가의 도움을 받아 보험금 지급 가능성을 높일 수 있습니다.
![[ 수원손해사정사 ] “내경동맥 협착(I65.2)도 뇌졸중 진단비 지급 대상입니다”– MRI·TFCA상 ....](https://mblogthumb-phinf.pstatic.net/MjAyNjA1MjVfMTYw/MDAxNzc5Njg5NzM0MjA2.lPqB1fkj_61CdNV7iMFGWlr_-OR3yqKx2gfOP4CgwdMg.UaOcBpIJ2s0zKWUaNazmTpVdexDPwX1mcrEEjIcH85og.PNG/58970a53-fc89-4b91-af30-65c081c48835.png?type=w800)
