2026년 7월부터 체외충격파 치료의 실손보험 심사 기준이 대폭 강화되었습니다. 보건복지부의 가이드라인과 금융감독원의 분쟁조정기준이 반영되어, 치료 횟수와 보상 부위에 대한 명확한 기준이 마련되었습니다. 이는 과잉 진료를 방지하고 실손보험의 지속 가능성을 확보하기 위한 조치로, 많은 환자와 보험 가입자들의 관심이 집중되고 있습니다.
새로운 기준에 따르면, 체외충격파 치료는 부위당 최대 6회, 연간 총 12회까지만 실손보험 보상이 가능합니다. 또한, 치료 간격은 주 1회가 원칙이며, 같은 날 여러 부위를 치료하더라도 1개 부위만 보상될 수 있습니다. 특히, 실손 심사 대상이 되는 질환 부위가 어깨, 팔꿈치, 고관절, 무릎, 발목, 발, 척추 등 7개로 한정되어 있어, 해당 질환이 아닌 경우 실손 적용이 제한될 수 있습니다.
이러한 변경 사항은 2026년 7월 1일 이후 첫 치료일부터 1년간 누적 합산되어 적용됩니다. 따라서 치료를 계획 중이거나 이미 받고 있는 분들은 본인의 실손보험 가입 세대와 약관을 반드시 확인해야 합니다. 정확한 진단명과 질병코드가 명시된 서류를 제출하는 것이 중요하며, 추가 서류 요청 시 신속하게 대응해야 원활한 보험금 지급을 받을 수 있습니다.
