i65 질병코드는 뇌경색을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐색 및 협착에 사용되는 코드로, 건강검진이나 어지럼증 등으로 MRI, MRA 검사를 받다가 진단받는 경우가 많습니다. 특히 경동맥 협착증으로 진단되는 사례가 흔하며, 이는 뇌혈관 질환 진단비 청구와 관련하여 보험금 분쟁이 자주 발생하는 핵심 원인이 되고 있습니다. 주치의 진단에도 불구하고 보험사에서 보험금 지급을 거절하는 경우가 많아 소비자들의 혼란이 가중되고 있습니다.
블로거들은 주치의가 i65 코드를 부여했음에도 보험사가 보험금 지급을 거절하는 이유를 약관상 뇌졸중 확진 기준과 보험사의 심사 과정에서 찾고 있습니다. 보험사는 단순히 진단서의 질병코드만으로 보험금을 지급하지 않으며, 병력, 신경학적 검진, CT, MRI, 뇌혈관 조영술 등 여러 검사 결과를 종합적으로 확인합니다. 특히 건강검진에서 우연히 발견된 경미한 협착이거나 MRA 검사에서 가벼운 협착 소견만 확인된 경우, 보험사는 진단의 적정성을 문제 삼아 의료 자문을 의뢰하기도 합니다.
따라서 i65 질병코드를 진단받았을 때 보험금 청구를 위해서는 협착 위치, 협착률, 석회화 여부, 혈류 감소 정도 등 영상검사 결과와 실제 치료 여부가 중요합니다. 뇌경색이 발생하지 않은 i65 코드와 실제 뇌경색이 발생한 i63 코드는 보험 심사 기준이 다르므로, 가입한 보험의 보장 범위와 약관을 면밀히 확인하고 필요한 경우 손해사정 전문가의 도움을 받는 것이 현명한 방법입니다.