D12.3 코드 대장용종, 조직검사 결과에 따라 암 진단비 700만원 지급 가능성 달라지는 이유

대장내시경 검사 후 용종 제거 시 D12.3 코드를 받았다면 조직검사 결과지를 반드시 확인해야 합니다. 단순히 용종 제거로만 생각하고 지나치기 쉽지만, 조직검사 결과에 따라 제자리암 진단비 등 추가 보험금 청구가 가능할 수 있기 때문입니다. 특히 고도이형성증(High-grade dysplasia)이나 제자리암(Carcinoma in situ) 소견이 있다면 보험 약관에 따라 소액암 진단비 지급 대상이 될 수 있습니다. 많은 분들이 이 부분을 놓쳐 보험금을 받지 못하는 경우가 발생하고 있습니다.

실제 사례를 보면, D12.3 코드를 받고 질병수술비만 지급받았던 고객이 나중에 조직검사 결과지 확인을 통해 소액암 진단비 지급 가능성을 알게 되는 경우가 있습니다. 하지만 진단서와 조직검사 결과 내용이 상이하거나, 보험금 청구권 소멸시효가 경과된 경우 보험사에서 심사를 진행하지 않을 가능성도 있습니다. 일부 보험사는 대장용종 제거 시 종 수술비 약관이 변경되어 1종 수술로 인정하는 경우도 있으니, 가입한 보험 증권의 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다.

따라서 대장용종 제거 후 D12.3 코드를 받았다면, 조직검사 결과지를 다시 한번 확인하고 만약 결과지가 없다면 용종을 제거했던 병원에 문의하여 당시 조직검사 결과가 어떻게 나왔는지 확인해 보시는 것이 좋습니다. 특히 고등급선종(High grade dysplasia) 소견이 있다면 의료전문 손해사정사와 상담하여 암 진단비 청구 가능성을 검토해 보는 것이 현명한 방법입니다. 쟁점 사항을 정확히 판단하고 적절한 서류를 준비하는 것이 중요합니다.