본인부담상한제는 과도한 의료비 지출로 가계에 부담이 되는 것을 막기 위해 국민건강보험공단이 운영하는 제도입니다. 1년 동안 환자 본인이 부담한 건강보험 적용 진료비 총액이 개인별 소득 수준에 따른 상한선을 넘으면 초과분을 전액 돌려받을 수 있습니다. 특히 2026년 8월 말부터는 2025년 진료분에 대한 본인부담상한액 초과금 지급이 시작되어 많은 관심이 집중되고 있습니다.
블로거들은 본인부담상한제 소득분위가 단순히 연봉이나 현재 월급만으로 정해지는 것이 아니라는 점을 강조합니다. 직장가입자는 다음 해 연말정산으로 확정된 진료연도 평균 직장보험료, 지역가입자는 진료연도에 속한 세대 전체의 지역보험료 평균 금액을 기준으로 상한액이 산정됩니다. 피부양자의 경우에도 본인 소득 유무와 상관없이 관련 직장가입자의 보험료 부담 수준 등을 기준으로 산정될 수 있어 정확한 확인이 필요하다고 조언합니다.
가장 정확한 본인부담상한제 소득분위 및 개인별 상한액 확인 방법은 국민건강보험공단에서 직접 확인하는 것입니다. 2026년에 지급되는 환급금은 2025년 진료분을 기준으로 하므로, 2025년 상한액 기준표를 참고해야 합니다. 모바일 앱을 통해 1분 만에 숨은 환급금을 조회하고 신청하는 방법도 있으니, 본인에게 해당하는 상한액을 미리 확인해 보는 것이 중요합니다.
