건강검진 후 대장용종 제거 시 D12.6 대장선종 진단서를 받았더라도, 조직검사 결과에 따라 제자리암 진단비 청구가 가능할 수 있어 주목받고 있습니다. 특히 High-grade dysplasia(고등급 이형성증)와 같은 세포 변이 상태가 확인되면, 단순한 양성 종양으로만 볼 수 없다는 것이 전문가들의 의견입니다. 보험사는 D12.6 코드를 이유로 지급을 거절하는 경우가 많지만, 실제로는 조직검사 결과가 보험금 지급의 중요한 근거가 됩니다.
실제 블로그 후기들을 보면, 의사의 진단서 코드보다는 현미경으로 확인된 조직검사 결과가 대장 선종 암 진단비 수령 여부를 결정하는 핵심 요소로 작용합니다. High-grade dysplasia는 진행성 선종으로 분류되며, 일반적인 저등급 이형성증보다 더 주의 깊은 관리가 필요한 병변입니다. 따라서 진단서에 D12.6 코드가 기재되었더라도, 조직검사 결과지에 carcinoma in situ, intramucosal carcinoma 등의 표현이 있다면 제자리암 또는 유사암 진단비 지급 가능성이 높아집니다.
대장 선종 관련 암 진단비를 청구할 때는 진단서 코드에만 얽매이지 말고, 반드시 병리 전문의의 조직검사 결과지를 최우선으로 확보해야 합니다. 보험 약관에서는 암의 진단 확정 방법을 병리 또는 진단검사의학 전문의의 조직검사 결과에 기초한다고 명시하고 있습니다. 따라서 D12 코드만으로 지급 거절 통보를 받았다면, 가입 당시 약관과 조직검사 결과지를 면밀히 비교하여 정당한 권리를 찾아야 합니다.