2026년 5월 6일 출시된 5세대 실비보험은 4세대 대비 약 30% 저렴한 보험료를 내세워 많은 관심을 받고 있습니다. 금융위원회는 1·2세대 실손 가입자의 경우 5세대 전환 시 보험료가 50% 이상 저렴해진다고 밝히며, 보험금 미수령 가입자와 상위 10% 고액 수령자 간의 불균형을 해소하고자 비급여 보장 구조를 개편했습니다. 특히 중증 비급여 보장은 유지하되, 자잘한 비급여 보장을 축소하여 합리적인 보험료를 책정했습니다.
5세대 실손보험은 보험료가 낮아진 대신 비중증 비급여 자기부담률이 50%로 크게 높아진 것이 특징입니다. 4세대 실손의 비급여 입원 자기부담률이 30%였던 것과 비교하면 상당한 차이입니다. 또한 비중증 비급여의 연간 보장 한도도 4세대의 5천만 원에서 1천만 원으로 줄었으며, 도수치료, 체외충격파, 비급여 주사제 일부는 보장 대상에서 제외되었습니다. 반면 임신·출산 급여 의료비와 발달장애 급여 의료비가 새로 보장됩니다.
따라서 5세대 실비보험으로의 전환을 고려한다면, 자신의 병원 이용 패턴과 주로 받는 치료의 종류를 면밀히 분석해야 합니다. 병원 이용이 적고 비급여 치료를 거의 받지 않는다면 보험료 절감 효과를 볼 수 있지만, 도수치료 등 비급여 치료를 자주 받는 경우에는 오히려 기존 계약을 유지하는 것이 유리할 수 있습니다. 특히 1·2세대 초기 가입자는 11월 시행 예정인 전환 할인 대상 여부를 먼저 확인하는 것이 중요합니다.