백내장 수술은 국내에서 가장 많이 시행되는 수술 중 하나로, 혼탁해진 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하여 시력을 회복합니다. 이때 단초점 렌즈는 건강보험 급여 대상이지만, 근거리와 원거리 시력 교정 기능을 갖춘 다초점 렌즈는 비급여 치료재료로 분류됩니다. 이로 인해 수술 비용이 크게 차이 나며, 실손보험 보장 여부에 대한 관심이 높습니다.
실손보험에서 백내장 수술비 보장은 가입 시기에 따라 달라집니다. 특히 2016년 1월 1일 이후 표준약관이 적용된 실손보험은 국민건강보험 급여 대상이 아닌 시력교정술 관련 비용을 보장 제외 영역으로 보아 다초점 인공수정체 비용이 실손보험 보장 대상에서 제외됩니다. 또한, 수술을 입원으로 인정받는지 통원으로 보는지에 따라 보험금 지급액이 수백만 원까지 차이 날 수 있습니다.
법원은 백내장 수술 시 입원 여부를 판단할 때 서류상 입원보다는 실제 입원 필요성을 기준으로 합니다. 수술 후 합병증이나 지속적인 처치가 필요했는지, 의료진의 관찰이 필수적이었는지 등이 중요하게 고려됩니다. 따라서 백내장 수술 전에는 렌즈 제품명과 비급여 가격을 세부 견적으로 확인하고, 가입한 실손보험의 약관을 면밀히 검토하여 보장 범위를 정확히 파악하는 것이 중요합니다.