4세대 실손보험은 2021년 7월부터 판매된 상품으로, 급여와 비급여 보장을 분리한 구조가 특징입니다. 특히 비급여 보험료 차등제가 핵심으로, 비급여 특약에서 받은 보험금 실적에 따라 다음 보험료가 할인되거나 할증될 수 있습니다. 기존 세대보다 초기 보험료가 낮아질 가능성이 있지만, 본인부담은 커질 수 있습니다.
실제 블로그 후기들을 살펴보면, 4세대 실손보험은 급여 20%, 비급여 30% 수준의 자기부담률을 가집니다. 통원 진료 시에는 비율로 계산한 금액과 약관상 최소 공제금액 중 큰 금액이 적용되어, 같은 치료비에도 종전 세대보다 가입자가 직접 내는 금액이 늘어날 수 있습니다. 병원 이용이 드물고 비급여 치료를 거의 받지 않는 가입자에게 유리할 수 있습니다.
4세대 통원 실손보험의 비급여 공제금액은 의료기관 종류에 따라 최소 자기부담금이 달라집니다. 의원이나 일반 병원 이용 시 최소 1만원, 종합병원이나 상급종합병원 이용 시 최소 2만원이 적용됩니다. 따라서 병원비 확인 후 급여·비급여 구분, 의료기관 종류, 실손보험 세대를 확인하여 자기부담금을 적용하는 것이 중요합니다.
