우울증 실비보험은 2016년 1월 1일 이후 가입한 실손보험부터 정신과 진료비 보장이 확대되었습니다. 이전 가입자는 정신과 질환이 보장에서 제외되는 경우가 많았으며, 2016년 이후에는 우울증, 공황장애, ADHD 등 일부 정신질환의 건강보험 급여 의료비에 한해 보장이 가능합니다. 특히 약물치료와 외래 진료는 급여 항목으로 실비 청구가 가능하지만, 심리상담이나 심리검사는 대부분 비급여 항목으로 청구가 어렵습니다.
실사용자들은 정신과 진료 시 F코드 진단 여부가 실비 청구의 중요한 기준이 된다고 언급합니다. F코드 진단은 급여 항목에 해당하여 청구가 가능하지만, 상담 위주의 Z코드 진단은 청구가 어렵습니다. 또한, 산정특례 제도는 중증 질환에 대한 본인부담금 경감 제도로, 우울증은 산정특례 대상이 아니므로 실비보험 청구와는 별개의 개념임을 인지해야 합니다.
우울증 실비보험 청구를 위해서는 가입 시기와 진단 코드를 반드시 확인해야 합니다. 2016년 1월 1일 이전 가입자는 약관을 통해 보장 여부를 확인하고, 이후 가입자는 F코드 진단과 급여 항목에 해당하는지 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 비급여 항목은 실비 청구가 어렵다는 점을 고려하여 진료 전 보험사에 문의하는 것이 현명한 방법입니다.