대장용종 제거 수술비는 건강검진 중 발견된 용종을 제거하는 경우 실손보험 청구 대상이 될 수 있습니다. 특히 질병수술비나 1-5종 수술비와 같은 수술 관련 담보가 있다면 실손보험과 별도로 보험금을 받을 수 있어 많은 분들이 주목하고 있습니다. 건강검진 비용 자체는 보장되지 않지만, 검진 중 발견된 용종 제거와 같은 치료 목적의 의료 행위는 보험금 지급 대상이 됩니다. 따라서 보험 약관을 정확히 확인하는 것이 중요합니다.
실제 블로그 후기들을 보면, 용종 제거 시 '생검(Biopsy)'으로 처리되면 수술비 특약이 지급되지 않는 경우가 많습니다. 이는 보험 약관상 '수술'을 생체 절단·절제로 정의하기 때문이며, 조직만 떼어내는 생검은 '검사'로 분류됩니다. 반면 용종을 완전히 잘라내는 '용종절제술'은 약관상 수술로 인정되어 실손보험과 질병수술비(1-5종) 특약까지 청구할 수 있습니다. 같은 용종이라도 의사가 기록하는 시술 코드와 진단서 문구에 따라 보험금 지급 여부가 달라질 수 있습니다.
질병 1-5종 수술비 분류표에 따르면, 대장용종 내시경 절제는 주로 2종에 해당합니다. 따라서 수술확인서에 기재된 수술명을 분류표에서 찾아 자신의 수술이 몇 종에 해당하는지 확인하는 것이 중요합니다. 보험금 청구 소멸시효는 진료일로부터 3년이므로, 과거 검진에서 용종을 제거했더라도 지금이라도 확인하여 보험금을 청구할 수 있습니다. 보험 가입 시 질병수술비와 1-5종 수술비 담보를 함께 구성하는 것이 유리합니다.
