뇌수막종은 뇌를 둘러싼 지주막 세포에서 기원하는 종양으로, 대부분 병리학적으로 양성(D32 코드)에 가깝습니다. 그러나 단단한 두개골 내부에서 종양이 자라면서 뇌간, 시신경 등을 압박하여 시력 소실, 보행 장애 등 악성 뇌암에 버금가는 신경학적 결손을 초래할 수 있어 환자들에게는 치명적인 위협이 됩니다. 이로 인해 뇌수막종 진단 시 암진단비 수령 여부가 중요한 쟁점으로 부각되고 있습니다.
실제 블로그 후기들을 살펴보면, 보험사가 D32 코드를 이유로 암진단비 지급을 거절하는 사례가 많습니다. 이는 보험 약관상 암 진단 확정 기준이 현미경을 통한 병리학적 진단을 원칙으로 하기 때문입니다. 하지만 뇌간 깊숙한 곳처럼 위험한 부위의 종양은 조직검사 대신 영상 판독에 기반한 임상적 진단을 내리는 경우가 많아, 조직검사 부재 시 임상적 악성 인정 여부가 중요한 분쟁 요소가 됩니다. 또한, 조직검사 보고서 내 비정형(Atypical) 기재 여부나 2021년 이전 KCD 개정 전 약관 적용 여부도 지급 가능성을 높이는 요인으로 언급됩니다.
따라서 뇌수막종 진단 시 암진단비 청구를 위해서는 조직검사 부재 시 임상적 악성을 입증할 의학적 증빙 자료를 철저히 준비하는 것이 중요합니다. 특히 시신경 손상, 보행 장애 등 신경학적 결손에 대한 객관적인 증빙과 함께, 보험사의 의료자문에 대한 전략적인 대응이 필요합니다. 2026년 8월 작성된 블로그에서는 D32 코드를 받은 시신경수막종 환자가 방사선 치료 후 산정특례를 적용받아 MRI 검사비 부담을 줄인 사례도 공유하고 있습니다.
