뇌동맥류 코일색전술은 뇌혈관 일부가 풍선처럼 부풀어 오른 뇌동맥류를 치료하는 대표적인 방법 중 하나입니다. 두개골을 열지 않고 혈관을 통해 카테터를 삽입하여 코일을 넣어 혈류를 차단하는 비관혈적 시술로, 최근 의학 기술 발달로 표준 치료로 자리 잡았습니다. 이 시술은 회복이 빠르다는 장점 때문에 많은 환자들이 선호하고 있습니다. 하지만 시술 후 보험사로부터 수술비 지급 거절이나 삭감 통보를 받는 경우가 많아 주의가 필요합니다.
실제 블로그 후기들을 보면, 뇌동맥류 코일색전술 후 보험금 청구 시 보험사에서 '시술'이라는 이유로 수술비를 지급하지 않거나, 1~5종 수술비 중 가장 낮은 1종으로 강등하여 지급하는 사례가 빈번합니다. 이는 보험 약관상 '수술'의 정의를 문자 그대로 '절단, 절제'에 한정하여 해석하기 때문입니다. 그러나 대법원 판례와 금융감독원 분쟁조정례는 카테터 등 첨단 기구를 이용한 치료 행위도 약관상 수술에 준하여 보아야 한다고 판단하고 있습니다.
따라서 뇌동맥류 코일색전술 후 보험금 청구 시에는 가입한 보험의 특약명과 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다. 특히 뇌혈관질환 수술비, 일반 질병수술비, 1~5종 수술비 등 다양한 담보를 살펴보고, 진단서에 기재된 최종 진단명, 질병분류코드, 파열 여부 등을 함께 확인해야 합니다. 보험사의 부당한 지급 거절에 대해서는 적극적으로 약관 해석의 비밀을 파악하고 대응할 필요가 있습니다.