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결장의 폴립 K635, 암진단금 받을 수 있을까? 실제 사례 분석

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결장의 폴립 K63.5 코드로 암진단금 처리한 케이스

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공정한보상
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[완벽가이드] 대장 용종 절제술 후 보험금 100% 청구법! (K63.5·D12, 질병수술비·1-5종 수술비·제....

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마징가보험
2026.10.01
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대장용종절제술 실손 청구 조건과 진단명 확인법

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grb154
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대장용종 질병코드 총정리|K63.5·D12.5·D12.6 질병수술비 받을 수 있을까?
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천일동안
2026.09.03

결장의 폴립은 대장 점막에 생기는 혹 모양의 병변으로, 질병코드 K63.5가 부여됩니다. 대부분 양성이지만, 일부는 대장암으로 진행될 가능성이 있어 주의가 필요합니다. 특히 조직검사 결과에 따라 암 전단계나 암으로 분류될 수 있어, 건강검진 시 발견되면 정밀한 진단과 추적 관찰이 중요합니다.

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결장의 폴립 K63.5 진단을 받은 경우, 일반적으로 암보험에서 보상 항목이 없어 암진단금을 받기 어렵습니다. 그러나 조직검사 결과에서 암세포나 고등급 이형성증이 동반된 선종으로 확인되면, 제자리암 진단비 청구가 가능할 수 있습니다. 실제 사례에서는 점막 근창 침범 소견이 있는 선암으로 판정되어 암진단금을 처리한 경우도 있습니다.

제자리암 진단비 청구를 위해서는 진단서 외에 조직검사결과지, 병리 진단 보고서 등 약관상 제자리암 진단비 지급 대상임을 입증할 수 있는 근거 자료를 준비해야 합니다. 특히 'high grade dysplasia'와 같은 고등급 이형성증 소견이 중요하며, 'Adenocarcinoma' 또는 'Carcinoma' 단어가 명확히 명시되어야 합니다. 이러한 서류를 통해 보험금 지급 가능성을 검토하고 청구하는 것이 필요합니다.

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