표적항암약물허가치료는 특정 암세포만을 선택적으로 공격하는 치료법으로, 기존 항암치료의 부작용을 줄이고 치료 효과를 높여 최근 많은 주목을 받고 있습니다. 하지만 신약이 대부분 비급여로 분류되어 환자 본인 부담이 크며, 월 수백에서 수천만 원에 달하는 비용이 발생하기도 합니다. 이러한 경제적 부담을 덜기 위해 표적항암약물허가치료비 특약이 개발되었으나, 보험금 지급 조건에 대한 명확한 이해가 필요합니다.
실제 블로그 후기들을 살펴보면, 표적항암치료비 특약은 암 진단만으로 지급되는 것이 아니라 약관에서 정한 표적항암제를 실제로 사용해야 보장받을 수 있습니다. 특히, 식약처 허가 범위를 벗어난 '오프라벨(off-label)' 사용 시 보험금 지급이 거절되는 사례가 있어 주의가 요구됩니다. 보험사는 안전성과 유효성 미검증을 이유로 지급을 거절하지만, 약관상 심평원 승인을 받은 경우까지 보장하는 경우가 많아 분쟁이 발생하기도 합니다.
따라서 표적항암약물허가치료비 특약 가입 시에는 약관에 명시된 보장 조건을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다. 특히 '안전성과 유효성 인정 범위'가 식약처 허가 범위 내인지, 또는 심평원 승인 요법까지 포함하는지 여부를 파악해야 합니다. 또한, 최초 1회 지급인지 연간 지급인지 등 지급 방식도 상품마다 다를 수 있으므로, 가입 전 전문가와 상담하여 본인에게 맞는 보장 내용을 설계하는 것이 현명합니다.
