건강검진 중 대장이나 위에서 용종이 발견되어 제거하는 경우가 많습니다. 이때 많은 분들이 용종 제거 비용을 실손보험으로 청구할 수 있는지, 나아가 수술비 보험금까지 받을 수 있는지 궁금해합니다. 용종 제거는 단순히 조직을 떼어내는 것처럼 보이지만, 보험 약관상 수술의 정의에 해당하는 의료 행위로 분류됩니다. 특히 치료 목적으로 용종을 제거했다면 실손보험 보장 대상이 될 가능성이 있습니다.
용종 제거 보험금은 단순히 용종을 제거했다는 사실만으로 동일하게 지급되지 않습니다. 실손의료보험인지 정액형 수술비 특약인지에 따라 기준이 다르고, 가입 시기와 약관, 실제 발생한 의료비, 진단명과 치료 내용에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 건강검진 자체는 실손보험에서 보장되지 않는 경우가 많지만, 검사 중 발견된 용종을 치료 목적으로 제거했다면 해당 치료비는 실손보험 보장 여부를 검토할 수 있습니다.
수술비 특약을 가지고 있다면 가입 당시의 약관을 먼저 확인해야 합니다. 보험마다 수술의 정의나 수술 종류를 분류하는 방법이 다를 수 있으며, 질병수술비나 종수술비(1-3종, 1-5종, 1-8종) 등의 특약에서 보장을 받을 수 있습니다. 용종 제거 후 보험금을 청구하려면 병원에서 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명 및 질병분류기호를 확인할 수 있는 서류와 수술확인서를 발급받는 것이 좋습니다.