백내장 수술은 60대 이후 흔한 안과 수술이지만, 다초점 인공수정체 비용은 비급여로 수백만 원에 달합니다. 최근 보험사들은 백내장 수술 관련 보험금 심사를 대폭 강화하여 청구가 반려되는 사례가 급증하고 있습니다. 특히 단순 시력 교정 목적의 수술은 실손보험 면책 대상이므로, 치료 목적의 질병 수술임을 명확히 입증하는 것이 중요합니다.
실제 블로그 후기들을 보면, 수술 전 세극등현미경 검사 사진에서 객관적인 수정체 혼탁이 입증되지 않으면 실손보험금 지급이 거절되는 경우가 많습니다. 과거에는 당일 입원이 관행적으로 인정되었으나, 대법원 판례 이후 실질적인 입원 치료의 필요성이 엄격하게 검증되고 있습니다. 혼탁 없는 다초점 렌즈 삽입은 단순 시력교정술로 간주되어 보험금 지급이 어렵습니다.
따라서 백내장 수술 전에는 수정체 혼탁도를 증명하는 세극등현미경 검사 결과지, 수술 및 질병 코드를 증명하는 수술확인서, 입퇴원확인서 등 필수 서류를 반드시 확보해야 합니다. 특히 세극등 사진의 해상도가 낮거나 원본 파일이 누락되면 심사가 지연될 수 있으므로, 고화질 판독 소견이 포함된 검사지를 미리 챙기는 것이 중요합니다.