최근 백내장 수술 후 실손보험금 청구가 거절되거나 삭감되는 사례가 급증하여 많은 이들의 주목을 받고 있습니다. 특히 현재 , 다초점 인공수정체 수술 비용이 수백에서 천만 원에 달함에도 불구하고, 보험사 심사 강화로 인해 가입자들이 예상치 못한 손해를 보는 경우가 많습니다. 이는 단순 시력교정술로 간주되거나, 입원 치료의 필요성 및 객관적인 백내장 진행 정도가 입증되지 않아 발생하는 문제입니다.
실제 블로그 후기들을 살펴보면, 수술 전 세극등현미경 검사 사진에서 수정체 혼탁이 명확히 입증되지 않으면 보험금 지급이 거절될 수 있다는 점이 핵심적인 문제로 지적됩니다. 다초점 렌즈는 노안 교정 목적이 강하여 비급여로 분류되며, 보험사는 이를 질병 치료가 아닌 시력교정술로 판단하는 경향이 있습니다. 입원과 통원의 구분, 그리고 가입 시기(1~4세대 실손보험)에 따른 자기부담률 차이 또한 중요한 변수로 작용합니다.
따라서 백내장 수술을 고려 중이라면, 수술 전 반드시 세극등현미경 원본 영상 등 의학적 필요성을 객관적으로 증빙할 자료를 미리 확보해야 합니다. 또한, 병원과 보험사 양쪽에 입원 및 통원 처리 방식을 사전에 확인하고, 다초점 렌즈 선택 시 비급여 특약 가입 여부 등을 꼼꼼히 점검하는 것이 고액의 비급여 진료비 부담을 줄이는 현명한 방법입니다.
