변연절제 봉합술은 상처 부위의 죽거나 오염된 조직을 제거한 후 봉합하는 의료 행위입니다. 이는 단순히 벌어진 상처를 꿰매는 단순 봉합술과 달리, 조직 절제 과정이 포함되어 보험 약관상 ‘수술’로 인정받아 상해수술비 지급 대상이 되는 경우가 많습니다. 특히 건강보험심사평가원(HIRA)은 변연절제 동반 여부에 따라 수가코드를 다르게 분류하고 있으며, 이는 진료비 세부산정내역서에도 반영됩니다.
실제 블로그 후기들을 살펴보면, 많은 분이 상처 봉합 후 보험금 청구 시 단순 봉합으로 간주되어 수술비 지급을 거절당하는 사례가 있습니다. 그러나 변연절제술이 함께 시행된 경우, 보험사는 이를 약관상 수술로 인정하여 상해수술비나 1-5종 수술비를 지급하는 경우가 많습니다. 따라서 진료비 세부내역서의 수가코드와 수술·처치기록지에 변연절제 내용이 명확히 기록되어 있는지 확인하는 것이 중요합니다.
상처를 꿰맨 후 보험금 청구를 고려하고 있다면, 단순히 ‘몇 바늘 꿰맸는지’보다는 어떤 처치를 받았는지 정확히 파악해야 합니다. 진료비 영수증에 ‘봉합술’이라고만 적혀 있더라도, 진료기록을 통해 변연절제술이나 근봉합술이 동반되었는지 확인하는 것이 보험금 지급 여부를 결정하는 핵심입니다. 보험금 청구 전에는 반드시 진단서, 소견서, 진료비 세부산정내역서 등을 꼼꼼히 살펴보고 전문가와 상담하는 것이 현명합니다.
