지방종 수술 보험금 청구 시, 진단코드 D21이 기재되었다고 해서 모든 N대 질병수술비가 자동으로 지급되는 것은 아닙니다. 가입한 특약의 보장 질병 분류에 D21 코드가 포함되는지, 그리고 약관에서 정한 수술의 정의를 충족하는지 반드시 확인해야 합니다. 상품과 가입 시기에 따라 보장 범위가 다르므로 정확한 약관 확인이 중요합니다.
실제 사례에서는 D21 코드가 있었음에도 조직검사 결과가 없다는 이유로 보험금 지급이 거절되거나, 지방종(D21)과 피지낭종(L72)을 혼동하여 보험금이 달라지는 경우가 발생했습니다. 지방종은 양성 신생물(D17, D21)로 분류되어 대부분의 질병수술비 담보에서 보장되지만, 피지낭종(L72)은 피부 및 피하조직 질환으로 분류되어 보장 여부가 약관에 따라 달라질 수 있습니다.
보험사는 진단의 적정성을 확인하기 위해 조직검사 결과지나 수술기록지를 요청할 수 있으나, 조직검사를 하지 않았다는 이유만으로 D21 진단이 무효가 되는 것은 아닙니다. 의사는 진찰 결과와 수술 소견 등을 종합하여 진단할 수 있으므로, 보험금 청구 시 필요한 추가 서류나 근거를 명확히 확인하고 준비하는 것이 현명합니다.
