최근 백내장 수술 후 실손보험금 청구가 급증하고 있으나, 보험금 부지급 사례 또한 크게 늘고 있습니다. 특히 다초점 인공수정체 수술의 고가 비급여 비용과 일부 안과의 과잉 진료 논란이 심사 강화의 주된 배경으로 지목됩니다. 이로 인해 수백에서 천만 원에 달하는 수술비가 개인 부담으로 남는 경우가 빈번합니다. 보험사들은 백내장 치료의 의학적 필요성을 엄격하게 심사하고 있습니다.
실제 블로그 후기에서는 수술 전 '세극등현미경 검사 사진'의 중요성이 강조됩니다. 이 사진에서 객관적인 수정체 혼탁이 입증되지 않으면, 보험사는 이를 단순 시력교정술로 판단하여 보험금 지급을 거절합니다. 따라서 진단서 상 질병분류코드와 더불어 수술 전 검사 영상이 보험금 지급의 결정적인 증거가 됩니다.
백내장 수술 전에는 실손보험 가입 시기, 입원 확인서 발급 가능 여부, 다초점 렌즈 비급여 특약 가입 여부를 반드시 확인해야 합니다. 특히 수술의 의학적 필요성을 객관적으로 증빙할 수 있는 자료를 미리 확보하는 것이 중요합니다. 입원과 통원 처리 방식에 따라 보장 한도가 크게 달라질 수 있으므로, 수술 전 병원과 보험사 양쪽에 처리 방식을 문의하는 것이 현명합니다.
![[H25,H26]백내장 보험금 나올까? (실비 거절 이슈부터 질병·종수술비 지급 조건 총정리)](https://mblogthumb-phinf.pstatic.net/MjAyNjA4MTBfMjg2/MDAxNzg2MzY1NjQ2NzUy.jdSW9rGkN6hihFC74vQMCENE4ZC3lfGK86T0wd3faXgg.lfIDQkFbAaGSGWqMkHYZyzksMCCLxuBJ21PTLz64-aUg.PNG/%BA%ED%B7%CE%B1%D7%BD%BA%C6%CC_%BD%E6%B3%D7%C0%CF_%281%29.png?type=w800)