단순 창상봉합술 후 보험금 청구 시 많은 분들이 혼란을 겪습니다. 병원에서 '봉합술'을 받았음에도 보험 약관상 수술로 인정되지 않아 상해수술비 지급이 거절되는 경우가 빈번하기 때문입니다.
이는 보험사가 약관에서 정한 '수술'의 정의에 변연절제를 동반하지 않은 단순 창상봉합술을 제외하는 경우가 많기 때문입니다. 따라서 상처를 단순히 꿰맨 처치만으로는 일반 상해수술비나 재해수술급여금 지급 대상이 되기 어렵습니다.
실제 사례들을 보면, 상처 부위를 소독 후 단순히 봉합한 경우와 달리, 오염되거나 손상된 조직을 제거하는 변연절제술이 함께 시행되었다면 보험금 지급 판단이 달라질 수 있습니다.
많은 소비자들이 실손보험 외에 상해수술비 등 정액 보험금을 놓치는 경우가 많으며, 진료비 영수증에 '봉합술'이라 기재되어 있어도 변연절제 시행 여부는 별도로 확인해야 합니다.
따라서 창상봉합술 후 보험금을 청구할 때는 진료비 세부내역서의 정확한 수가코드와 수술·처치기록지에 변연절제술 내용이 기록되어 있는지 살펴보는 것이 중요합니다.
또한, 상처의 깊이와 봉합 범위가 약관상 근육이나 힘줄 손상에 해당하는지 여부도 면밀히 확인하여 숨겨진 보험금을 찾아낼 수 있습니다.
