5세대 실손보험은 2026년 5월 6일 출시 당시 비중증 비급여 도수치료를 보장 대상에서 제외했습니다. 하지만 2026년 7월 1일부터 도수치료가 건강보험 관리급여로 전환되면서 중요한 변화가 생겼습니다. 이제 5세대 실손보험 가입자도 관리급여 기준에 따라 도수치료를 급여 의료비로 보장받을 수 있게 되었습니다. 이는 기존 4세대 실손보험과의 보장 방식 차이를 이해하는 것이 중요합니다.
실제 블로그 후기들을 보면, 4세대 실손보험에서 5세대로 전환할 경우 도수치료 보장 여부가 핵심적인 고려 사항으로 꼽힙니다. 5세대 실손은 관리급여 도수치료에 대해 본인부담률 95%를 적용하며, 통원 급여 의료비의 자기부담률이 건강보험 본인부담률과 연동됩니다. 이로 인해 4세대 실손에 비해 도수치료 1회당 약 3만 원을 더 부담하게 되어, 도수치료를 자주 받는 경우 4세대 유지가 더 유리할 수 있다는 분석이 많습니다.
따라서 5세대 실손보험으로 전환을 고려한다면, 본인의 도수치료 이용 빈도와 예상되는 자기부담금을 면밀히 계산해 보는 것이 필수적입니다. 2026년 7월부터 도수치료가 관리급여로 전환되면서 1회당 43,850원(본인부담 95%)으로 가격이 통일되었고, 연간 15회(특정 사유 시 24회)까지 보장됩니다. 이러한 변화된 기준을 바탕으로 개인의 상황에 맞는 최적의 실손보험 선택이 필요합니다.
