뇌경색진단비, '스쳐지나간 흔적'으로 보험금 거절? 약관의 진실은

최근 뇌 MRI 검사에서 '스쳐 지나간 뇌경색 흔적'이 발견되어 뇌경색진단비를 청구했으나, 보험사로부터 면책 또는 부지급 통보를 받는 사례가 늘고 있습니다. 보험사는 주로 급성 뇌경색이 아니거나 무증상이라는 이유로 지급을 거절하며, 일과성 허혈발작(G45)으로 격하하거나 자체 의료자문을 통해 진단 코드를 변경하려는 경향을 보입니다. 그러나 보험 약관에는 '급성 뇌경색만 보상한다'는 조항이 명시되어 있지 않은 경우가 많아, 진단 확정 요건인 질병코드 I63에 해당하는지 여부가 중요하게 작용합니다.

실제 블로그 후기들을 살펴보면, 뇌경색 진단 후 치료 중 출혈이 발생했을 때 추가 진단비 지급 여부나, 뇌출혈 특약만 가입하여 뇌경색 진단비를 받지 못하는 등 담보의 보장 범위에 대한 혼란이 많습니다. 특히 '뇌출혈 진단비'와 '뇌경색 진단비'는 보장하는 질병코드가 다르므로, 가입 시 자신의 보험이 어떤 유형의 뇌혈관 질환을 보장하는지 정확히 확인하는 것이 중요합니다. 많은 환자가 뇌출혈보다 뇌경색으로 진단받는 경우가 압도적으로 많기 때문입니다.

뇌경색진단비 청구 전에는 반드시 가입된 보험 약관을 면밀히 검토하여 보장 범위를 확인하고, 질병분류코드(I63, I60-I62 등)의 의미를 이해하는 것이 필수적입니다. 또한, '스쳐 지나간 뇌경색'이라 할지라도 뇌 조직에 영구적인 괴사가 남았음을 의학적으로 입증하는 것이 중요하며, 보험사의 면책 주장에 대해 약관상 근거가 부족하다면 손해사정 전문가의 도움을 받는 것도 고려해 볼 수 있습니다. 퇴원 후 재활 및 간병비 등 경제적 공백까지 고려하여 적절한 보험 설계를 하는 것이 현명한 선택입니다.