협심증은 심혈관 질환의 일종으로, 관상동맥 협착으로 인해 심장 근육에 산소와 혈액 공급이 부족해지는 상태를 말합니다. 최근 서구화된 식습관과 스트레스 등으로 인해 심혈관 질환 진료 인원이 증가하고 있으며, 이에 따라 협심증 진단 기준에 대한 관심이 높아지고 있습니다.
특히 보험 청구 시 진단 확정 기준이 중요하게 다루어지고 있습니다. 실제 사례에서는 관상동맥 협착률이 30% 정도로 경미하더라도, 증상과 전문의 판단, 객관적 검사 결과 등을 종합하여 협심증 진단이 인정된 경우가 있습니다.
그러나 보험사에서는 뚜렷한 협착 소견이 없다는 이유로 보험금 지급을 거절하는 사례도 있어 분쟁이 발생하기도 합니다. 협심증 진단 시 산정특례 적용 여부도 중요한데, 단순 진단이나 약물 치료만으로는 산정특례가 적용되지 않습니다.
스텐트 삽입술 등 보건복지부 고시 수술이나 시술을 시행해야만 5% 본인부담금 혜택을 받을 수 있으며, 이 혜택은 최대 30일로 제한됩니다.
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