본인부담상한제는 연간 건강보험 적용 본인일부부담금이 개인별 상한액을 초과할 경우, 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다. 2026년 8월 30일부터 2025년도 의료비에 대한 본인부담상한액 초과금 환급이 시작되었으며, 약 226만 명에게 총 3조 760억 원이 환급될 예정입니다. 이 제도는 과도한 의료비 지출로 인한 가계 부담을 경감하기 위해 마련되었습니다.
실제 블로그 후기들을 살펴보면, 많은 이들이 예상치 못한 병원비 지출 후 본인부담상한제 덕분에 경제적 부담을 덜었다고 언급합니다. 환급 대상 금액은 건강보험이 적용되는 급여 항목의 본인부담금 총액이며, 비급여 항목이나 임플란트, 상급병실료 등은 제외됩니다. 소득 수준에 따라 상한액이 차등 적용되므로, 본인의 소득 분위에 따른 상한액을 확인하는 것이 중요합니다.
환급금은 국민건강보험공단에서 발송하는 안내문을 통해 신청하거나, 'The건강보험' 모바일 앱 또는 공단 홈페이지에서 직접 조회 및 신청할 수 있습니다. 매년 소득 관련 자료가 확정된 후 다음 해 하반기에 환급이 이루어지므로, 현재 환급 안내를 받았다면 2025년도 의료비에 대한 환급금일 가능성이 높습니다. 안내문을 받지 못했더라도 직접 조회하여 숨은 환급금을 놓치지 않도록 주의해야 합니다.
