4세대 실손보험은 2021년 7월 도입되어 급여 20%, 비급여 30%의 본인부담금을 적용하고 있습니다. 2026년 5월 6일부터 5세대 실손보험이 판매되기 시작하면서, 4세대 가입자들은 전환 여부를 두고 깊은 고민에 빠졌습니다. 5세대는 중증 비급여 보장을 유지하거나 강화하는 대신, 비중증 비급여의 자기부담률을 50%로 높여 보험료를 낮춘 것이 주요 특징입니다.
4세대 실손보험은 1세대 대비 저렴한 보험료와 개인별 비급여 차등제를 통해 합리적인 보험료 구조를 제공합니다. 그러나 5세대로의 전환을 고려할 경우, 비중증 비급여의 자기부담률이 50%로 상향되고 연간 보장 한도가 1,000만원으로 축소되는 점을 면밀히 살펴야 합니다. 비급여 치료를 자주 이용하는 가입자는 5세대 전환 시 실제 부담액이 크게 증가할 수 있습니다.
4세대 실손보험 가입자는 5세대 전환 전 자신의 비급여 이용 빈도와 만성질환 유무를 면밀히 검토하는 것이 중요합니다. 비급여 치료를 자주 받는다면 4세대 유지가 유리할 수 있으며, 중증질환 보장을 강화하고 보험료를 절감하려는 목적이라면 5세대가 대안이 될 수 있습니다. 신중한 결정이 필요합니다.