2022년 대법원 판례 이후 백내장 수술 실손보험 청구 기준이 크게 변화했습니다. 과거에는 수천만 원에 달하는 비급여 다초점렌즈 비용도 대부분 환급받을 수 있었으나, 현재는 지급이 매우 까다로워졌습니다.
특히 입원 여부에 대한 판단이 엄격해지면서, 많은 환자들이 예상치 못한 비용 부담에 직면하고 있습니다. 이러한 변화는 백내장 수술을 고려하는 이들에게 실손보험 청구의 중요성을 더욱 부각시키고 있습니다.
실제 블로그 후기에서는 1천만 원이 넘는 수술 비용에도 불구하고 실손보험으로 단 25만 원만 지급받는 사례가 보고되고 있습니다. 보험사들은 대법원 판례를 근거로 백내장 수술을 통원 치료로 간주하여 지급액을 대폭 삭감하고 있습니다.
그러나 대법원 판례의 진정한 취지는 모든 백내장 수술의 입원을 일괄적으로 부인하는 것이 아니라, 환자 개별 상태에 따른 의학적 입원 필요성을 입증하는 것에 있습니다.
백내장 실손보험을 제대로 받기 위해서는 세극등현미경 검사 결과지에서 백내장 혼탁도가 3단계 이상임을 객관적으로 증명해야 합니다. 또한, 수술 후 합병증 위험 등으로 6시간 이상 입원하며 정밀 감시를 받았다는 의학적 입원 소명 서류와 의사 소견서가 필수적입니다.
이러한 명확한 의학적 증빙 자료를 갖추는 것이 보험금 지급 거절을 막고 정당한 실손보험 혜택을 받는 핵심 전략입니다.
