백내장 수술은 국내에서 가장 많이 시행되는 수술 중 하나로, 특히 고가의 다초점 인공수정체 삽입 시 수백만 원에 달하는 비용이 발생합니다.
이에 따라 백내장 수술 관련 실손보험금 청구 건수가 급증하였으며, 2023년 금융위원회 기준 정리와 대법원 판례를 통해 보험금 지급 기준이 더욱 명확해지고 까다로워지는 추세입니다.
실제 블로그 후기들을 살펴보면, 백내장 수술 후 실손보험금을 받지 못하는 주요 원인으로 '세극등현미경 검사 사진'의 부재와 '입원 치료의 실질적 필요성' 미충족이 꼽힙니다.
객관적인 수정체 혼탁이 입증되지 않으면 단순 시력교정술로 간주되어 보험금 지급이 거절될 수 있으며, 대법원 판례에 따라 입원실 체류 시간 등 실질적인 입원 요건을 충족하지 못하면 통원 한도로만 지급될 수 있습니다.
따라서 백내장 수술 전에는 반드시 세극등현미경 검사 사진 등 객관적인 질환 입증 자료를 확보해야 하며, 다초점 렌즈 선택 시에는 연령, 병원 급수, 렌즈 종류 등 금융위원회가 제시한 기준을 면밀히 확인해야 합니다.
또한, 입원 보험금 청구를 위해서는 수술 후 실질적인 입원 치료의 필요성을 증명할 수 있는 자료를 준비하는 것이 중요합니다.
